Trombocytopeni

Minskad produktion ses framför allt vid behandling med cytostatika, som är direkt toxiskt för benmärgen. Detta sker ofta i kombination med anemi och leukopeni. Benmärgshämningen är dosberoende och reversibel 

(26)

.

Ökad destruktion genom immunologiska mekanismer med läkemedelsberoende trombocytantikroppar är sällsynt men allvarligt 

(26)

. Endast ett begränsat antal läkemedel anses kunna utlösa reaktionen. 

Karaktäristiskt för ökad destruktion av trombocyter är att:

• reaktionen uppträder cirka 5‍–‍10 dagar efter behandlingsstart
• trombocytopenin är uttalad (ner mot 20 x 10⁹/l) och förenad med blödningskomplikationer.

För att trombocytopeni ska uppstå krävs att både läkemedel och antikropp är närvarande samtidigt. Det innebär att när läkemedlet efter utsättning eliminerats så börjar trombocytantalet normaliseras redan efter några dagar.

De läkemedelsberoende trombocytantikropparna kan dock kvarstå i flera år. Därför bör reexponering undvikas. Vid eventuell reexponering återkommer trombocytopenin inom några timmar 

(23) (26)

.

Heparin­inducerad trombo­cytopeni (HIT)

HIT är ett sällsynt tillstånd som skiljer sig från andra former av trombocytopenier, eftersom blödningar uppstår mer sällan. Däremot drabbas mellan 25‍–‍50 % av patienterna av paradoxal tromboembolism, i första hand på vensidan, men även på artärsidan.

Angående tromboembolismen så är den sekundär till en komplex immunologisk reaktion där IgG‍-‍antikroppar i närvaro av heparin aktiverar trombocyterna. Aktiveringen resulterar i bildning av bland annat trombin.

Tillståndet HIT orsakas av ofraktionerat heparin, eller mer sällan, av lågmolekylära former. Efter 5‍–‍10 dagars exponering (upp till tre veckors fördröjning kan ses) sjunker trombocytantalet raskt. Ibland sjunker trombocytantalet ner mot cirka 50 % av utgångsvärdet. Vid reexponering kommer reaktionen direkt.

HIT är ett allvarligt tillstånd med en mortalitet på 20‍–‍30 %. Vid HIT ska heparinbehandlingen sättas ut och alternativt antikoagulantium ges 

(23) (27)

.

ATC-kod	Läkemedels­grupp/‌substans
B. Blod	abciximab heparin (ofraktionerat och lågmolekylärt)
C. Hjärta-kärl	tiazider
J. Infektions­läkemedel	ceftriaxon kloramfenikol rifampicin, sulfa­metoxazol + trimetoprim vankomycin
L. Tumörer och rubbningar i immun­systemet	alemtuzumab
N. Nerv­systemet	karba­mazepin valproat
M. Rörelse­apparaten	ibuprofen
P. Anti­parasitära medel	kinin